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          發布時間:2010-04-12 08:25:09 點擊數: 更新時間:2010-04-12
          淺談癌痛治療的現狀及誤區

           

          淺談癌痛治療的現狀及誤區

          四川省遂寧市中心醫院腫瘤科 周強

            第十五屆全國腫瘤防治宣傳周活動的主題是“規范癌痛治療,改善生活質量”,旨在讓全社會都來關注癌痛人群,推廣世界衛生組織(WHO)的“癌癥三階梯止痛原則”,讓癌痛患者享受更好的生活質量。  那么,何謂癌痛?癌痛治療的現狀怎樣呢?
            癌痛是指腫瘤壓迫、侵犯有關組織神經而出現的一系列疼痛不適的軀體癥狀和焦慮不快的心理感受,是癌癥臨床常見的癥狀之一。據WHO統計,全世界每年新發癌癥病人1000萬,其中30%~50%伴有不同程度的疼痛,在晚期癌癥患者中其發生率更可高達70%~80%。癌痛不僅折磨著許多患者,是其最大的痛苦,嚴重影響了患者治療和生活質量,同時也是其家屬最心疼、最不忍睹的,作為醫務工作者,我們也更是覺得肩上擔子沉重,也理應努力思考我們能為癌痛患者做些什么。
            20世紀80年代,WHO通過專家討論推出了“癌癥三階梯止痛原則”, 并提出了2000年要達到在全世界范圍內“使癌癥病人不痛”的口號。然而,目前全世界每天仍有300萬~500萬人忍受著癌痛的折磨,有許多癌癥患者及其家屬、甚至部分醫務工作者由于對止痛藥,特別是阿片類藥物,存在著不少錯誤認識和用藥誤區,致使達不到控制癌痛的應有效果。
            應該講,癌癥的三階梯止痛法是一種最為常用、且極為有效的止痛方法,其治療原則包括口服給藥、按時給藥、按三階梯原則給藥、用藥個體化及嚴密觀察患者用藥后的變化、及時處理各類藥物的副作用。然而,對癌癥疼痛及癌痛治療的這一原則的理解和應用還存在諸多誤區。
            首先,人們往往認為“一出現疼痛就表示腫瘤已到了晚期”。這種觀念是不正確的,也是極其有害的。導致癌癥患者出現疼痛癥狀的原因有很多,如手術后神經損傷、部分化療藥物及放療副作用等,均可能導致疼痛。因而,疼痛的出現與否與疾病的早晚無關。如果認為疼痛就意味著晚期,就會使癌癥患者或其家屬喪失治療的信心,放棄治療而失去治療的機會。
            其次,疼痛“能忍則忍”。事實上,對癌癥患者進行疼痛治療,就象人餓了要吃飯一樣,是他們最基本的需求。在對癌痛患者的調查中,80%的調查對象最為恐懼的不是死亡而是疼痛,他們是極需要接受止痛治療的。否則,若癌痛患者長期得不到有效止痛治療,就容易出現因持續劇烈的疼痛而寢室不安、食欲全無、情緒低落,并可能引起患者一系列心理上的變化如絕望、不安、暴躁等,從而從生理上、心理上給患者造成不良影響,不僅嚴重影響癌癥患者的生活質量和治療效果,使病情趨向惡化,甚至還會使一些人因不愿忍受痛苦而自殺,這也會給患者家屬帶來很大的陰影。因而,“能忍則忍”是錯誤的,癌痛患者一定不要等到劇烈疼痛時才使用止痛藥,作為醫務工作者,也應適時給患者以止痛治療。
            第三,常采用注射杜冷丁(派替啶)的方式止痛。口服給藥無創無痛,且經濟方便,也符合人體本來的吸收方式。采用注射杜冷丁的方式止痛不僅違反了口服給藥的原則,也是對杜冷丁藥物藥理的不了解。杜冷丁是人工合成的阿片受體激動劑,其止痛作用只有嗎啡的1/10,止痛時間只能維持兩個半小時至三個半小時,而且其體內代謝物去甲哌替啶具有中樞神經毒性和腎毒性作用。癌癥患者在大劑量用此藥后會造成積聚,出現中毒,可出現震顫、幻覺、抽搐、肌痙攣和癲癇發作等癥狀。鑒于此,WHO早已提出,杜冷丁不能替代嗎啡用于癌痛治療。
            第四,“嗎啡易成癮”,拒絕使用嗎啡或用藥不及時。阿片類藥物是目前發現鎮痛作用最強的藥物,其代表藥物即為嗎啡。WHO特別推薦嗎啡作為緩解重度疼痛的代表藥物,甚至提出以嗎啡的消耗量作為評價“癌癥三階梯止痛原則”貫徹力度的一項重要指標。1998年我國藥監局在印發的160號文件中指出:“癌癥病人使用嗎啡不受嗎啡極量限制”。然而,目前在癌癥患者及其家屬中仍普遍存在“嗎啡易成癮”的錯誤的傳統觀念,甚至有些醫務人員面對疼得滿地打滾的患者,居然也抱著這樣一種觀點,在癌癥患者疼痛面前無所作為,結果患者痛不欲生,生存質量極差。
            第五,疼痛時才給止痛藥。每種藥物都有其獨特的代謝方式及時間,我們應按照每一種藥的代謝特點,在上一次給藥后藥物濃度尚未消失時就規則地應用下一次的藥物,以維持有效血藥濃度,使它的治療作用得以穩定,從而使得患者能夠連續無痛。因此,應該是“按時”而不是“按需”給藥。
            當然,有關癌痛治療的誤區可能還很多,我們不能忽視廣大癌痛患者及其家屬在對待癌痛及癌痛治療上知識的欠缺,要加強對他們的宣教;同時,我們更不能忽視部分醫務人員尤其是非腫瘤專業人員對癌痛程度的動態評估普遍重視不夠、對癌痛治療手段的掌握不夠,應該加強醫務人員癌痛評估和癌痛規范化治療的培訓,使他們在對待癌痛問題上能選擇正確的藥物、正確的劑量、正確的給藥時間及正確的給藥途徑,以使更多的癌痛患者真正享受到無痛的生活質量。

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